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En el cambiante panorama sanitario actual, la gestión de los cuidados crónicos (CCM) es crucial para satisfacer las complejas necesidades de los pacientes con enfermedades de larga duración. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), aproximadamente 120 millones de adultos en los EE. UU., que representan el 60%, se enfrentan al menos a un problema de salud crónico. Además, el 40% trata dos o más enfermedades al mismo tiempo, y casi la mitad de los adultos de 75 años o más padecen tres o más enfermedades crónicas. Se trata de estadísticas asombrosas que no podemos ignorar.
Las enfermedades crónicas son una de las principales causas de muerte y discapacidad en los Estados Unidos, y tienen un impacto significativo en los costos de la atención médica y el bienestar de los pacientes. Este artículo de nuestro equipo de APEX Health Services explora el papel vital de manejo de enfermedades crónicas, destacando sus beneficios y cómo está transformando la prestación de servicios de salud.
¿Qué es el cuidado crónico?
La gestión de la atención crónica es un servicio de atención médica vital diseñado para ayudar a los pacientes con afecciones médicas continuas que necesitan un tratamiento a largo plazo. Acreditado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), el CCM brinda una coordinación integral de la atención que va más allá de los servicios de atención médica convencionales en el consultorio. Es un enfoque proactivo que es esencial para las personas que se enfrentan a enfermedades crónicas que van desde la artritis y las enfermedades cardíacas hasta la diabetes y el cáncer. La gestión de los cuidados crónicos ha sido beneficiosa para los pacientes y los profesionales, y para el sistema de salud en su conjunto, desde hace casi 10 años.
Condiciones de calificación
Una afección crónica por lo general:
- Persiste durante un año o más.
- Limita la capacidad de una persona para realizar las tareas diarias de cuidado personal de forma independiente.
- Requiere atención médica continua.
Para calificar para el tratamiento de enfermedades crónicas en el marco de Medicare, los pacientes deben tener dos o más enfermedades crónicas que se espera que duren al menos 12 meses. Estas dolencias suelen incluir:
- Enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas
- Artritis (tanto artrosis como artritis reumatoide)
- Asma
- Cáncer
- Enfermedades cardiovasculares (como la hipertensión y la insuficiencia cardíaca)
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
- Depresión
- Diabetes
- Insuficiencia cardiaca
- Enfermedades infecciosas como el VIH/SIDA
- Enfermedad renal
- osteoporosis
- Ictus
¿Qué incluyen los servicios de CCM?
Según la Parte B de Medicare, los servicios de CCM cubren aspectos cruciales de la coordinación de la atención no presencial para pacientes con enfermedades crónicas complejas, que incluyen:
- Coordinación de la atención continua: Facilitar la comunicación y la colaboración fluidas entre los proveedores de atención médica para garantizar una atención integral.
- Cómo administrar las renovaciones de medicamentos con receta: Organizar el reabastecimiento y la gestión oportunos de los medicamentos.
- Monitorización y tratamiento de los síntomas: Controlar los síntomas de forma proactiva para prevenir complicaciones.
- Brindar educación para la salud: Brindar a los pacientes recursos para controlar mejor sus afecciones de salud.
- Ofrecer asesoramiento de salud preventiva: Orientación sobre medidas preventivas para mitigar los riesgos para la salud.
- Conexión a los recursos de la comunidad: Remitir a los pacientes a recursos y servicios de apoyo locales.
- Implementación de intervenciones contra el riesgo de caídas: Estrategias para reducir el riesgo de caídas, especialmente en pacientes de edad avanzada.
- Coordinación de los servicios de apoyo social: Facilitar el acceso a los servicios sociales para el bienestar general.
Ventajas de los servicios de administración de cuidados crónicos
Los servicios de CCM ofrecen una variedad de beneficios que mejoran la atención del paciente y los resultados de la práctica:
- Mejores resultados de salud: El CCM ofrece planes de atención estructurados y controles periódicos para controlar eficazmente las enfermedades crónicas a fin de reducir la gravedad de los síntomas y retrasar la progresión de la enfermedad.
- Menos hospitalizaciones: La CCM reduce los ingresos hospitalarios y las visitas a la sala de emergencias al gestionar de forma proactiva las enfermedades crónicas.
- Mayor adherencia al tratamiento: Los pacientes se benefician de un apoyo personalizado, lo que mejora la adherencia a los planes de tratamiento y reduce las complicaciones.
- Participación del paciente: La CCM capacita a los pacientes con educación y herramientas para la autogestión a fin de fomentar la participación activa en su salud.
- Mejora del acceso a la atención: Los servicios telefónicos accesibles y el apoyo ininterrumpido garantizan intervenciones oportunas y reducen las barreras a la atención.
¿Quién está calificado para administrar el tratamiento de la atención crónica?
El CCM es un servicio reembolsable de Medicare y exige que los proveedores reúnan requisitos específicos para facturar estos servicios mensualmente. Medicare exige que todas las actividades del CCM sean supervisadas por uno de los siguientes profesionales calificados:
- Médicos
- Especialistas en enfermería clínica (SNC)
- Enfermeros practicantes (NP)
- Asistentes médicos (PA)
- Enfermeras comadronas certificadas (CNM)
¿Cómo se registra la CCM en una historia clínica electrónica (EHR)?
Documentación de CCM en un ELLA es crucial para una facturación precisa y el cumplimiento de los requisitos del CMS. Un registro electrónico certificado debe facilitar el registro estructurado de la información de salud del paciente. Estos son algunos elementos clave para documentar:
- Consentimiento del paciente
- Un plan de atención integral que abarca una lista de problemas
- Objetivos de tratamiento medibles
- Intervenciones planificadas
- Administración de medicamentos
- Coordinación con recursos externos
- Al menos 20 minutos de tiempo no presencial para el personal clínico al mes
Los consultorios utilizan sistemas de EHR con funciones de documentación de CCM integradas o software especializado para rastrear y garantizar que se cumplan todos los criterios de facturación. Algunos programas también permiten enviar recordatorios a los proveedores, pacientes y cuidadores, mientras que algunos consultorios optan por métodos de seguimiento manual.
¿Los pacientes tienen que pagar por el tratamiento de los cuidados crónicos?
Los servicios de administración de cuidados crónicos están cubiertos por la Parte B de Medicare y, por lo general, Medicare cubre el 80% del costo. En otras palabras, los beneficiarios de Medicare son responsables del 20% restante de la factura de los servicios de atención primaria de pacientes. Si tiene Medigap o una cobertura doble con Medicaid, es posible que estos planes de seguro adicionales cubran su copago. En tales casos, el copago del 20% se facturaría al proveedor de seguro secundario.
FAQ
¿Cuáles son las diferencias clave entre la administración de la atención principal y la atención crónica?
La administración de la atención principal (PCM) se introdujo en 2020 en el marco de Medicare y aborda afecciones crónicas únicas o diagnósticos de alto riesgo que requieren una coordinación de atención compleja. A diferencia de la CCM, la PCM utiliza distintos códigos de facturación adaptados a estas necesidades específicas.
¿Cómo funciona la visita inicial para la CCM y cuándo puede realizarse?
Antes de iniciar los servicios de CCM, se requiere una visita inicial presencial. Esto puede formar parte de las visitas programadas, como los controles de bienestar anuales o las visitas de cuidados de transición. Durante esta consulta, el médico analizará las opciones de la CCM y obtendrá tu consentimiento para participar, ya que el consentimiento del paciente es necesario a efectos de facturación. Una vez otorgado el consentimiento, pueden comenzar los servicios y puedes darte de baja en cualquier momento consultándolo con tu equipo médico.
¿Cómo se adapta la CCM a la gestión eficaz de múltiples enfermedades crónicas?
Es común que las personas mayores se enfrenten a dos, tres o incluso más afecciones médicas crónicas. En estos casos, que a menudo requieren la participación de varios especialistas y diversas estrategias de tratamiento, la gestión de los planes de cuidados crónicos se vuelve notablemente compleja. La coordinación de la atención en estas diversas afecciones puede presentar desafíos importantes.
Muchos servicios de atención domiciliaria autorizados permiten a los pacientes recibir un tratamiento eficaz de la atención crónica en la comodidad de sus propios hogares.
¿Cuál es la diferencia entre el manejo de enfermedades crónicas y el manejo de cuidados crónicos?
El tratamiento de las enfermedades crónicas y el tratamiento de los cuidados crónicos están relacionados, pero tienen enfoques distintos:
- Manejo de enfermedades crónicas implica estrategias amplias para controlar afecciones a largo plazo, como la diabetes o las enfermedades cardíacas. Incluye cambios en el estilo de vida, la administración de los medicamentos, los chequeos periódicos y la educación dirigida a prevenir la progresión de la enfermedad y mejorar la salud en general.
- Gestión de cuidados crónicos, por otro lado, se dirige específicamente a pacientes con múltiples enfermedades crónicas. Se centra en la atención coordinada con la participación de un equipo de proveedores de atención médica, planes de atención personalizados y un apoyo continuo, como programas como el CCM de Medicare.
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