Cuando las familias se enfrentan a una enfermedad grave, a menudo se sienten abrumadas no solo por las decisiones médicas, sino también por las preocupaciones financieras. La buena noticia es que Medicare sí cubre los cuidados paliativos servicios, aunque hay detalles que querrá conocer sobre los límites de cobertura, los requisitos y las opciones de pago.

En APEX Health Services, hemos estado guiando a las familias a través de estas decisiones durante años, ofreciendo servicios integrales servicios de cuidados paliativos en el hogar en todo Illinois. No permita que las preocupaciones financieras impidan que su ser querido reciba la atención adecuada. Repasemos todo lo que necesita saber sobre la cobertura de cuidados paliativos de Medicare, para que pueda concentrarse en lo que más importa: la comodidad y el tiempo de calidad con sus seres queridos.

¿Qué son los cuidados paliativos? Un enfoque diferente para tratar una enfermedad grave.

Los cuidados paliativos son una forma especializada de atención médica diseñada para mejorar la calidad de vida de las personas que viven con enfermedades graves. A diferencia de otras formas de tratamiento médico que se centran únicamente en curar la enfermedad, los cuidados paliativos adoptan un enfoque holístico para el bienestar del paciente.

Los objetivos principales de los cuidados paliativos incluyen:

• Proporciona alivio del dolor y los síntomas incómodos
• Gestión de los medicamentos para un control óptimo de los síntomas y una comodidad.
• Apoyando bienestar emocional y espiritual.
• Ayudar a los pacientes y sus familias a tomar decisiones médicas informadas.
• Coordinar la atención entre varios proveedores de atención médica.
• Mejorar la calidad de vida general durante el tratamiento.

Lo que diferencia a los cuidados paliativos de otras opciones de cuidados es su flexibilidad. Los pacientes pueden recibir servicios de cuidados paliativos mientras continúan con los tratamientos curativos, lo que los hace adecuados para quienes se encuentran en cualquier etapa de una enfermedad grave. A diferencia de los cuidados paliativos, que normalmente comienza cuando finalizan los tratamientos curativos y la esperanza de vida es de seis meses o menos, los cuidados paliativos le permiten combatir la enfermedad y, al mismo tiempo, encontrar consuelo.

Cobertura de Medicare: ¿qué planes pagan los servicios de cuidados paliativos?

Cuando se enfrenta a una enfermedad grave, saber exactamente qué planes de Medicare le ayudarán a pagar los servicios de cuidados paliativos puede brindarle una tranquilidad inestimable. La buena noticia es que Medicare brinda cobertura a través de múltiples vías, lo que le brinda flexibilidad a la hora de recibir y pagar estos importantes servicios centrados en la comodidad. Analicemos cada componente de Medicare y cómo contribuye a su cobertura de cuidados paliativos.

Cobertura original de Medicare

Los planes Medicare Original (Partes A y B) y Medicare Advantage (Parte C) cubren la atención hospitalaria, la atención ambulatoria y el asesoramiento sobre salud mental como parte de los servicios de cuidados paliativos. Sin embargo, la forma en que Medicare cubre estos servicios varía según la parte de Medicare que utilices.

• Parte A de Medicare (seguro hospitalario) cubre los cuidados paliativos cuando recibe hospitalizaciones o cuidados en un centro de enfermería especializada. Esto incluye el manejo del dolor, el control de los síntomas y otras medidas de confort que se brindan durante la estadía en el hospital o centro.
• Parte B de Medicare (seguro médico) brinda cobertura para los servicios de cuidados paliativos para pacientes ambulatorios. Con la Parte B, tienes cobertura para las citas con el médico, los equipos médicos duraderos, el asesoramiento sobre salud mental y terapia de rehabilitación como paciente ambulatorio. Estos servicios se pueden recibir en el hogar, en el consultorio de un médico o en una clínica ambulatoria.

Los planes Medicare Advantage ofrecen beneficios ampliados

Los planes Medicare Advantage deben brindar al menos la misma cobertura que el Medicare Original, pero los planes Medicare Advantage generalmente cubren beneficios ampliados, por lo que pueden pagar cuidados paliativos más integrales. Muchos planes Medicare Advantage incluyen:

• Cobertura de medicamentos con receta (que elimina la necesidad de tener una Parte D separada)
• Servicios médicos adicionales no cubiertos por Medicare Original
• Menores gastos de bolsillo para ciertos servicios
• Programas de coordinación de la atención específicos para enfermedades graves

Las compañías de seguros privadas que ofrecen Medicare Advantage también pueden ofrecer planes para necesidades especiales (SNP) diseñados específicamente para personas con afecciones crónicas, que ofrece una cobertura de cuidados paliativos aún más completa.

La Parte D de Medicare y los medicamentos con receta

La Parte D de Medicare es la cobertura de medicamentos con receta. La Parte D puede cubrir los medicamentos necesarios durante los cuidados paliativos, como los analgésicos, los medicamentos contra las náuseas, los antidepresivos y otros medicamentos para controlar los síntomas. Si recibes cuidados paliativos fuera de un hospicio, necesitarás la cobertura de la Parte D para tus medicamentos recetados.

Calificación para recibir cuidados paliativos en el marco de Medicare

A diferencia de los cuidados paliativos, los cuidados paliativos no requieren un diagnóstico terminal ni una esperanza de vida específica para calificar para la cobertura de Medicare. Cuando un profesional de la salud decide que alguien se beneficiaría de los cuidados paliativos, los planes Original Medicare y Medicare Advantage suelen cubrir los costos.

Las afecciones comunes que a menudo califican para los cuidados paliativos incluyen:

• Cáncer y efectos secundarios relacionados con el tratamiento
• Enfermedad cardíaca (congestiva) insuficiencia cardiaca, enfermedad de las arterias coronarias)
• Enfermedad pulmonar (EPOC, enfisema, fibrosis pulmonar)
• Enfermedad renal y enfermedad renal terminal (ESRD)
• Afecciones neurológicas (ELA), Parkinson, esclerosis múltiple)
• Enfermedad de Alzheimer y otras demencias
• Enfermedad hepática (cirrosis, hepatitis crónica)
• Ictus y sus complicaciones
• Avanzado diabetes con complicaciones
• Cualquier enfermedad grave que cause síntomas o angustia significativos

Para comenzar a recibir los servicios de cuidados paliativos cubiertos por Medicare:

• Su médico debe determinar si los cuidados paliativos beneficiarían su afección.
• Los servicios deben considerarse necesarios desde el punto de vista médico.
• Debe recibir atención de proveedores aprobados por Medicare.
• Los servicios deben estar relacionados con el diagnóstico de su enfermedad grave.

No es necesario interrumpir los tratamientos curativos ni aceptar un pronóstico terminal. Esta flexibilidad permite a los pacientes recibir cuidados paliativos sin dejar de luchar contra su enfermedad, lo que hace que los cuidados paliativos sean accesibles para muchas más personas que los cuidados paliativos por sí solos.

¿Cuánto pagará Medicare? Desglose de los costos de los cuidados paliativos.

No hay una respuesta única para todos. La cantidad que cubre Medicare depende de varios factores, incluidos los servicios que reciba y dónde los reciba.

En 2025, pagará 1676 USD por período de beneficios para la Parte A y 257 USD al año para los deducibles de la Parte B.

En el caso de los servicios cubiertos por la Parte B de Medicare, normalmente pagarás un coseguro del 20 por ciento después de alcanzar tu deducible. Esto se aplica a las visitas al médico, los servicios ambulatorios y el equipo médico relacionados con los cuidados paliativos.

Si tiene un plan Medicare Advantage con un desembolso máximo, no pagará más de 2000 USD por los medicamentos con receta ni 9350 USD por los servicios de atención médica cubiertos. Esto brinda una importante protección financiera a las familias que enfrentan enfermedades graves.

Vale la pena señalar que, por lo general, Medicare paga todos los servicios relacionados con cuidados paliativos, pero no cubre los gastos de manutención si una persona vive en su propia casa o en otro centro habitable. Al planificar las necesidades paliativas a largo plazo, esta distinción adquiere importancia.

Duración de la cobertura: cuánto tiempo paga Medicare los cuidados paliativos

A diferencia de los períodos de beneficios de hospicio, los cuidados paliativos de Medicare no tienen límites de tiempo específicos. Por lo general, duran mientras el paciente tenga una enfermedad grave, hasta que el paciente ingrese a un centro de cuidados paliativos o hasta que el paciente ya no necesite o no responda a los servicios de cuidados paliativos.

Esta cobertura indefinida brinda una flexibilidad importante para los pacientes con enfermedades crónicas que pueden necesitar apoyo paliativo durante meses o incluso años. Mientras su médico continúe certificando que los servicios son necesarios desde el punto de vista médico y están relacionados con su enfermedad grave, Medicare seguirá brindando cobertura.

Supongamos que su afección progresa y usted reúne los requisitos para recibir cuidados paliativos. En ese caso, puedes pasar de los cuidados paliativos a los beneficios de hospicio de Medicare, que brindan un apoyo más integral al final de la vida, pero requieren aceptar cuidados paliativos en lugar de tratamientos curativos.

Referencia rápida: La cobertura de cuidados paliativos de Medicare de un vistazo

Para ayudarlo a comprender rápidamente lo que cubre cada parte de Medicare para los cuidados paliativos, hemos creado esta tabla en la que se resumen los beneficios y servicios clave:

Cuidados paliativos en el hogar: lo que cubre Medicare

Muchas familias prefieren recibir los servicios de cuidados paliativos en la comodidad de sus hogares. Medicare cubre los cuidados paliativos en el hogar a través de varias categorías de beneficios diferentes.

Según la Parte B de Medicare, los servicios de cuidados paliativos domiciliarios cubiertos incluyen visitas al médico, atención de enfermería especializada y asesoramiento sobre salud mental que se brinda en su hogar. Si reúne los requisitos para servicios de salud a domicilio a través de Medicare, también puede recibir:

• Intermitente atención de enfermería especializada
• Fisioterapia
• Terapia ocupacional
• Servicios de asistencia médica a domicilio

Medicare cubre la atención médica domiciliaria intermitente o a tiempo parcial, hasta 28 horas por semana. Sin embargo, su médico debe solicitarlo como parte de su plan de tratamiento. Los proveedores aprobados por Medicare pueden brindarle servicios de control del dolor, control de los síntomas y apoyo emocional directamente en su hogar, lo que le ayudará a permanecer en un entorno familiar mientras recibe la atención que necesita.

Opciones de pago alternativas para los servicios de cuidados paliativos

Si bien Medicare brinda una cobertura sustancial para los cuidados paliativos, es posible que encuentre servicios o situaciones en las que se necesiten fuentes de pago adicionales.

• Seguro privado: Muchos planes de seguro patrocinados por el empleador y del mercado cubren los servicios de cuidados paliativos. Si tiene cobertura a través de un empleador actual o anterior, verifique sus beneficios de la cobertura de cuidados paliativos que podría complementar a Medicare.
• Medicaid: Para quienes reúnen los requisitos en función de sus ingresos y bienes, Medicaid puede ayudar a cubrir las primas, los deducibles y el coseguro de Medicare. Algunos estados también ofrecen beneficios adicionales de cuidados paliativos a través de sus programas de Medicaid.
• Seguro complementario de Medicare (Medigap): Es posible que los planes Medigap no cubran directamente los cuidados paliativos. Sin embargo, algunos planes pueden cubrir los gastos de bolsillo relacionados con la recepción de cuidados paliativos, incluidos los deducibles y el coseguro de los servicios cubiertos por Medicare.
• Beneficios para veteranos: los veteranos pueden calificar para recibir cuidados paliativos a través del sistema de salud del VA, que puede brindar servicios integrales a bajo costo o sin costo alguno para veteranos elegibles.
• Recursos comunitarios: Muchas comunidades ofrecen programas caritativos, opciones de pago escalonadas o servicios de voluntariado para ayudar a las familias a pagar los cuidados paliativos. Su equipo de cuidados paliativos a menudo puede ponerle en contacto con estos recursos locales.

La combinación de estas opciones de pago puede reducir considerablemente su carga financiera. Muchas familias consideran que usar Medicare como su cobertura principal y complementarlo con una o más de estas alternativas crea una red de seguridad integral.