Si bien Medicare brinda cobertura para servicios como enfermería especializada y fisioterapia, se deben cumplir ciertos criterios de elegibilidad, como estar confinado en su hogar y requerir atención médica intermitente. Para obtener el apoyo adecuado hay que entender qué servicios están cubiertos y cuáles no. En APEX Health Services, ofrecemos servicios integrales servicios de salud a domicilio en Chicago para ayudar a nuestros pacientes a recibir una atención personalizada y de alta calidad que se adapte a sus necesidades médicas y a la cobertura de Medicare.

¿Qué es la atención médica domiciliaria?

La atención médica domiciliaria brinda servicios médicos en el hogar del paciente. Como resultado, los pacientes reciben atención personalizada en un entorno familiar, lo que promueve una recuperación más rápida y una transición más fluida a una vida independiente. La atención médica domiciliaria cierra la brecha entre la atención hospitalaria y la plena autonomía para ayudar a los pacientes a obtener el apoyo que necesitan para curarse en el hogar.

¿Cubre Medicare la atención médica domiciliaria?

Resumiendo, depende. Medicare proporciona cobertura de atención médica domiciliaria en circunstancias específicas, ofrecer apoyo durante la recuperación y ayudar a mantener la independencia en el hogar. Es crucial entender las complejidades de la cobertura de Medicare para determinar qué servicios son accesibles para usted y cómo están cubiertos en los diferentes componentes de Medicare. Analicemos de qué manera las partes A y B de Medicare cubren la atención médica a domicilio y qué hay que tener en cuenta al considerar los planes Medicare Advantage para obtener beneficios complementarios.

La Parte A de Medicare y la cobertura de atención médica domiciliaria

La Parte A de Medicare, conocida como seguro hospitalario, cubre principalmente las hospitalizaciones de pacientes hospitalizados, la atención en centros de enfermería especializada y algunos servicios de atención médica domiciliaria. Es posible que cumplas los requisitos para recibir atención médica a domicilio en virtud de la Parte A si te dieron el alto recientemente de un hospital o centro de enfermería especializada y tu médico receta te atención médica domiciliaria como parte de tu plan de recuperación. En este caso, la Parte A de Medicare cubrirá el costo de los servicios de atención médica a domicilio durante un máximo de 100 días después de tu internación en el hospital, siempre y cuando los consideres médicamente necesarios y tu médico los ordene.

La Parte B de Medicare y la cobertura de atención médica domiciliaria

La Parte B de Medicare, que cubre los servicios ambulatorios, el equipo médico y la atención preventiva, también extiende la cobertura a la atención médica domiciliaria, independientemente de la hospitalización previa. Para reunir los requisitos para recibir atención médica domiciliaria según la Parte B, debe cumplir con los siguientes criterios:

• Medical certification: Un médico debe verificar que está confinado en su hogar, lo que significa que su enfermedad o lesión hace que sea difícil salir de su residencia sin ayuda.
• Necesidad de personal cualificado: Debe necesitar cuidados de enfermería especializada a tiempo parcial o intermitente, fisioterapia, terapia ocupacional o servicios de patología del habla y el lenguaje.
• Medical need: Los servicios proporcionados deben considerarse médicamente necesarios para su enfermedad o lesión en particular.

Planes Medicare Advantage y beneficios adicionales

Los planes Medicare Advantage (Parte C), ofrecidos por compañías de seguros privadas, deben ofrecer al menos el mismo nivel de cobertura de salud a domicilio que el Medicare Original (Partes A y B). Sin embargo, muchos planes Medicare Advantage ofrecen beneficios adicionales que pueden mejorar la atención médica domiciliaria, como:

• Support of care: Algunos planes incluyen servicios como cuidados temporales o capacitación para cuidadores familiares.
• Modificaciones en el hogar: Ciertos planes cubren las modificaciones de su hogar, como la instalación de barras de apoyo o rampas, para ayudar a mantenerse seguro e independiente.
• Entrega y transporte de comidas: Algunos planes ofrecen beneficios como la entrega de comidas o el transporte a las citas médicas, especialmente beneficiosos para quienes se recuperan en casa.

Servicios de salud domiciliaria cubiertos

Medicare ofrece cobertura para una variedad de servicios de atención médica a domicilio. Esto incluye:

• Atención de enfermería especializada, que puede proporcionarse a tiempo parcial
• Fisioterapia
• Terapia ocupacional
• Language of speak servicios de patología

Además, Medicare cubre la asistencia para las actividades de la vida diaria, como bañarse, vestirse y comer, a través de los servicios de asistencia médica a domicilio.

Medicare también cubre los servicios sociales médicos que brindan apoyo para las necesidades sociales y emocionales, incluida la asesoría. Los equipos médicos duraderos, como sillas de ruedas y andadores, también están cubiertos para ayudar a los pacientes a permanecer seguros y móviles en sus hogares.

¿Qué no cubre Medicare?

La asistencia de cuidado personal por sí sola, como la ayuda para bañarse, vestirse o comer, no está cubierta. Del mismo modo, Medicare no paga los servicios de ama de casa independientes, como la limpieza de la casa o la lavandería. El programa también excluye cualquier tratamiento médico que no se considere necesario desde el punto de vista médico.

Vale la pena señalar que Medicare no reembolsa la atención médica a domicilio proporcionada por familiares o amigos. Además, la atención prolongada de enfermería especializada a tiempo completo en el hogar queda fuera del alcance de la cobertura de Medicare. Si necesita atención especializada constante durante un período prolongado, puede considerar opciones alternativas, como un seguro de cuidados a largo plazo, o explorar la elegibilidad para Medicaid.

¿Durante cuánto tiempo pagará Medicare la atención médica domiciliaria?

La cobertura de atención médica domiciliaria a través de Medicare está disponible, pero su duración y alcance dependen del cumplimiento de los requisitos de elegibilidad específicos que establece el programa. Para reunir los requisitos, los pacientes deben necesitar servicios intermitentes de enfermería especializada o terapia. Medicare define la atención «intermitente» como la atención prestada menos de una vez al día o durante menos de ocho horas al día, por lo general durante un máximo de 21 días. Este período se puede extender si un médico certifica la necesidad continua de atención especializada durante un período predecible y limitado. Los detalles exactos de la cobertura dependen de las circunstancias individuales y de la evaluación de la necesidad médica por parte de Medicare.

Cómo obtener servicios de atención médica a domicilio

• Consulte a su médico: Hable sobre sus necesidades de salud y solicite una remisión para recibir atención médica en el hogar.
• Recíbe una remisión de un médico: Su médico debe recomendarle oficialmente los servicios de salud a domicilio.
• Elija una agencia certificada por Medicare: Asegúrese de que la agencia de atención médica domiciliaria que seleccione esté aprobada por Medicare.
• Cumplir con los criterios de elegibilidad: Confirme que cumple con los requisitos de Medicare para los beneficios de atención médica a domicilio.
• Somete a una evaluación de salud: La agencia evaluará su afección y sus necesidades de atención.
• Desarrolle un plan de cuidados: Colabore con su médico y la agencia de atención médica domiciliaria para crear un plan integral que describa los servicios y el equipo necesarios.
• Comience los servicios: Una vez aprobado, puede comenzar a recibir la atención médica domiciliaria recetada.
• Periódicas revisiones: Su plan de atención se reevaluará periódicamente y se ajustará según sea necesario.

Cómo encontrar el proveedor de atención médica domiciliaria adecuado

La elección del proveedor de atención médica domiciliaria adecuado es esencial para recibir una atención de calidad y es uno de los factores más importantes para un resultado exitoso. Comience por usar Directorio en línea de Medicare para encontrar agencias de atención médica domiciliaria certificadas en su área. Esta herramienta le permite comparar diferentes proveedores y recopilar información inicial.

A continuación, consulte su red de atención médica actual. Su médico o planificador de altas hospitalarias puede recomendarle agencias en función de su conocimiento profesional y de su comprensión de sus necesidades específicas.

No olvides explorar los recursos de la comunidad. Tu local Agency of Area on Envejecimiento puede proporcionar información sobre proveedores y servicios acreditados disponibles en las cercanías.

Por último, realice su propia investigación comparando las agencias en función de sus ofertas de servicios, las calificaciones del personal y las opiniones de los pacientes. Evalúe en qué medida cada proveedor satisface sus necesidades de salud específicas y sus preferencias personales. En APEX health services, nos enorgullecemos de brindar una atención compasiva y personalizada que priorice el bienestar de nuestros pacientes. Nuestro equipo de profesionales capacitados se dedica a brindar el más alto nivel de atención médica domiciliaria que evoluciona con las necesidades de los pacientes.