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Las familias que se enfrentan a la decisión de cuidar al final de la vida con frecuencia se preocupan por la carga financiera que conllevan los servicios de hospicio. En realidad, Medicare brinda una cobertura integral para los cuidados paliativos, ya que cubre la mayoría de los servicios con pocos o ningún gasto de bolsillo para los beneficiarios.
En APEX Health Services, hemos pasado años ayudando a las familias de Illinois a acceder a servicios de calidad cuidados paliativos en Illinois a la vez que maximizan sus beneficios de Medicare. Esta guía detalla exactamente lo que cubre Medicare, quiénes reúnen los requisitos y cómo acceder a estos servicios esenciales cuando su familia más los necesita.
¿Qué es el beneficio de hospicio de Medicare?
El beneficio de hospicio de Medicare es un programa integral diseñado para brindar atención centrada en la comodidad de los pacientes con enfermedades terminales a través de la cobertura de la Parte A de Medicare. A diferencia de los cuidados paliativos, que pueden proporcionarse junto con los tratamientos curativos, los cuidados paliativos se centran exclusivamente en la comodidad cuando el objetivo ya no es el tratamiento curativo.
El equipo de hospicio brinda servicios médicos, cuidados de enfermería, manejo del dolor y los síntomas, apoyo emocional y asesoramiento espiritual sin necesidad de un deducible hospitalario para pacientes hospitalizados. Los beneficiarios de Medicare pueden recibir estos servicios en el hogar, en un centro de cuidados paliativos, un centro de enfermería especializada o un centro de vida asistida a través de proveedores de cuidados paliativos aprobados por Medicare.
¿El hospicio está cubierto por la Parte A o B de Medicare?
Medicare cubre los cuidados paliativos principalmente a través de la Parte A de Medicare (seguro hospitalario), que es la parte de Medicare Original que se ocupa de la atención de pacientes hospitalizados y de ciertos servicios de salud a domicilio. Esta estructura de cobertura significa que la mayoría de los beneficiarios de Medicare pueden acceder a los servicios de hospicio sin necesidad de planes de seguro adicionales.
Parte A de Medicare: Cobertura de hospicio primario
La Parte A de Medicare cubre la mayoría de las coberturas de hospicio, que incluyen:
- Todos los servicios médicos que brinda el equipo de hospicio
- Analgésicos y medicamentos para el control de los síntomas
- Equipo médico duradero
- Asistencia de cuidado personal para ayudar con las actividades diarias y las necesidades de comodidad
- Atención hospitalaria a corto plazo
Parte B de Medicare: Cobertura complementaria
Si bien la Parte A de Medicare cubre los servicios de hospicio, la Parte B de Medicare continúa cubriendo las necesidades de atención médica no relacionadas con la enfermedad terminal. Esto incluye:
- Visitas al médico por afecciones no terminales
- Servicios de cuidados preventivos
- Tratamientos ambulatorios para afecciones no relacionadas con la enfermedad terminal
- Pruebas de diagnóstico para problemas de salud no relacionados
Los beneficiarios de Medicare mantienen la cobertura de la Parte A y la Parte B de Medicare durante sus cuidados paliativos. El profesional médico tratante que brinda atención fuera del programa de hospicio puede seguir tratando otras afecciones de salud.
¿Quién reúne los requisitos para la cobertura de hospicio de Medicare?
Para recibir cuidados paliativos cubiertos por Medicare, los pacientes deben cumplir con requisitos médicos y de documentación específicos. El médico de hospicio y el médico habitual del paciente trabajan en conjunto para determinar la elegibilidad y certificar el estado del paciente.
Dos condiciones esenciales para la inscripción en un hospicio
El médico de hospicio y el profesional médico tratante deben certificar que el paciente tiene una enfermedad terminal con una esperanza de vida de seis meses o menos para acceder al beneficio de hospicio de Medicare.
Además, el paciente debe firmar una declaración en la que opte por los cuidados paliativos y opte por los cuidados paliativos en lugar de cualquier tratamiento destinado a curar la enfermedad terminal y las afecciones relacionadas.
Condiciones médicas que califican
Muchas enfermedades terminales reúnen los requisitos para el beneficio de hospicio de Medicare. Entre las afecciones comunes se incluyen las siguientes:
- Cáncer en etapas avanzadas
- Insuficiencia cardiaca y otras enfermedades cardiovasculares
- EPOC y afecciones respiratorias crónicas
- Enfermedad renal terminal
- Ictus con complicaciones importantes
- Enfermedad hepática y cirrosis
- enfermedad de Parkinson en etapas avanzadas
- SIDA y complicaciones relacionadas
- Esclerosis múltiple en etapas progresivas
- Demencia y enfermedad de Alzheimer
- Diabetes con complicaciones graves
Nota: Si su ser querido tiene una afección terminal que no hemos incluido en la lista y su médico cree que los cuidados paliativos lo beneficiarían, hable con un proveedor de cuidados paliativos sobre la posible elegibilidad.
Qué cubre Medicare con el beneficio de hospicio
El beneficio de hospicio de Medicare brinda una cobertura integral para los servicios relacionados con enfermedades terminales. El equipo de cuidados paliativos trabaja con el paciente y su familia para determinar qué servicios son necesarios y organiza todos los aspectos del plan de cuidados del paciente.
- Servicios médicos y de enfermería: Esto incluye la atención del médico de hospicio y la atención de enfermería especializada. El médico de hospicio o el director médico del hospicio supervisan el plan de cuidados.
- Manejo del dolor y los síntomas: Todos los medicamentos recetados, el equipo médico y los suministros médicos necesarios para controlar el dolor y los síntomas relacionados con la enfermedad terminal están cubiertos. La atención se centra en el manejo de los síntomas crónicos y el alivio del dolor.
- Auxiliar de hospicio: Los auxiliares de hospicio ayudan con los servicios de cuidado personal, como bañarse y vestirse.
- Terapia y asesoramiento: La cobertura incluye servicios de trabajo social, asesoramiento dietético, fisioterapia, terapia ocupacional y asesoramiento espiritual y de duelo para pacientes de hospicio y sus familias.
- Logopedia: La patología del habla y el lenguaje se cubre cuando es necesaria para el tratamiento de los síntomas, no con fines de rehabilitación. Sin embargo, un paciente de hospicio debe pagar este servicio o usar otros servicios cubiertos por Medicare si no está relacionado con la enfermedad terminal.
- Cuidados a corto plazo: Esto cubre los cuidados de relevo para pacientes hospitalizados (hasta cinco días) para que los cuidadores familiares puedan descansar y la atención hospitalaria a corto plazo en un hospital o centro de cuidados paliativos para pacientes hospitalizados para tratar los síntomas de manera intensa.
Medicare cubre los cuidados paliativos pagando directamente al programa todos los servicios cubiertos, lo que minimiza los gastos de bolsillo de los beneficiarios de Medicare.
¿Qué servicios de hospicio no cubre Medicare?
Si bien el beneficio de hospicio de Medicare es integral, ciertos servicios y situaciones de hospicio quedan fuera de los parámetros de cobertura. Cuando las familias conocen estas exclusiones, pueden planificar en consecuencia y evitar costos inesperados.
- Tratamiento destinado a curar la enfermedad terminal: Elegir los cuidados paliativos y firmar el consentimiento para elegir los cuidados paliativos significa optar por los cuidados paliativos no curativos en lugar del tratamiento destinado a curar la enfermedad terminal. Medicare no pagará los tratamientos curativos ni los medicamentos. El paciente debe revocar el beneficio de hospicio para continuar con un tratamiento curativo.
- Costos de alojamiento y comida: Medicare no cubre alojamiento y comida cuando el paciente está en su hogar, en un hogar de ancianos o en un centro de vida asistida. La cobertura de alojamiento y comida solo está disponible cuando la atención hospitalaria a corto plazo o los cuidados de relevo para pacientes hospitalizados son necesarios desde el punto de vista médico y los organiza el equipo del hospicio.
- Servicios no organizados por el equipo de hospicio: Toda la atención de la enfermedad terminal debe ser proporcionada o organizada por el equipo médico del hospicio. Medicare no cubrirá los servicios de proveedores externos.
- Otros servicios cubiertos por Medicare no relacionados con una enfermedad terminal: El beneficio de hospicio de Medicare no cubrirá los servicios que no estén relacionados con la enfermedad terminal. Estos están cubiertos por Medicare Original (partes A y B), pero el paciente paga los costos estándar (deducibles y coseguro).
Al comprender estos límites, los beneficiarios de Medicare pueden asegurarse de que solo reciben cuidados paliativos cubiertos por Medicare y evitar gastos de bolsillo inesperados.
Costos de hospicio de Medicare: lo que pagará de su bolsillo
Uno de los aspectos más valiosos del beneficio de hospicio de Medicare es la carga financiera mínima que supone para las familias. A diferencia de muchos servicios de atención médica que requieren copagos y deducibles importantes, los cuidados paliativos de Medicare cuestan muy poco. Medicare paga directamente al programa de cuidados paliativos por la mayoría de los servicios.
Estos costos mínimos garantizan que los cuidados paliativos sean accesibles para prácticamente todos los beneficiarios de Medicare, independientemente de su situación financiera. Medicare cubre el costo total de los servicios, el equipo y la mayoría de los medicamentos del equipo médico del hospicio, lo que permite a las familias centrarse en la comodidad y el apoyo durante este momento difícil.
¿Durante cuánto tiempo pagará Medicare los cuidados paliativos?
¿Medicare cubrirá el hospicio durante un período prolongado? Sí, siempre y cuando cumpla con los criterios de elegibilidad. Medicare estructura la cobertura de cuidados paliativos en períodos de beneficios.
- Períodos de beneficios iniciales: Obtiene dos períodos iniciales de beneficios de 90 días.
- Períodos de beneficios posteriores: Después de los períodos iniciales, obtiene un número ilimitado de períodos de beneficios de 60 días.
- Recertificación: Para seguir recibiendo los beneficios de hospicio de Medicare después de los primeros seis meses, el director médico del hospicio o un enfermero especializado en cuidados paliativos deben volver a certificar que usted todavía tiene una enfermedad terminal. Medicare seguirá pagando mientras el paciente cumpla con los requisitos, lo que significa que no hay un límite fijo en cuanto al tiempo que Medicare pagará los cuidados paliativos.
Planes Medicare Advantage y cobertura de hospicio
Los pacientes inscritos en los planes Medicare Advantage mantienen el acceso al beneficio de hospicio de Medicare, aunque la estructura de cobertura difiere ligeramente de la de Medicare Original. La relación entre Medicare Advantage y los cuidados paliativos puede ser compleja, por lo que es importante saber cómo funcionan estos programas en conjunto. Hemos resumido lo que necesita saber.
Cómo gestiona Medicare Advantage el hospicio
Cuando un miembro del plan Medicare Advantage elige los cuidados paliativos:
- La Parte A de Medicare se hace cargo de: El beneficio de hospicio de Medicare Original cubre automáticamente todos los servicios de hospicio, incluso para los miembros del plan Medicare Advantage.
- El plan Medicare Advantage continúa: El plan Medicare Advantage cubre otros servicios cubiertos por Medicare que no están relacionados con la enfermedad terminal.
- Se siguen exigiendo primas: Los pacientes deben seguir pagando las primas de su plan Medicare Advantage para mantener la cobertura de los cuidados no relacionados con el hospicio.
Esta cobertura doble garantiza que los pacientes de hospicio reciban una atención integral tanto para su enfermedad terminal como para cualquier otra afección de salud que puedan tener.
Beneficios de Medicare Advantage durante el hospicio
Algunos planes Medicare Advantage ofrecen beneficios adicionales que complementan los cuidados paliativos:
- Cobertura mejorada de medicamentos con receta para medicamentos no relacionados con la enfermedad terminal.
- Beneficios complementarios, como el transporte a las citas médicas.
- Servicios de coordinación de la atención para controlar múltiples afecciones de salud.
- Cobertura oftalmológica, dental y auditiva que Original Medicare no ofrece.
¿No estás seguro de cuál es el mejor? El equipo de cuidados paliativos puede ayudar a las familias a analizar estas opciones y a determinar el mejor enfoque de cobertura para su situación específica.
Pasos para acceder a los cuidados paliativos de Medicare
Afortunadamente, acceder al beneficio de hospicio de Medicare es un proceso sencillo. Se centra en garantizar que el paciente reúna los requisitos y reciba un apoyo continuo y compasivo. Así es como los pacientes con enfermedades terminales pueden empezar a recibir cuidados paliativos cubiertos por Medicare.
- Certificación de enfermedad terminal: El médico del paciente y el médico de hospicio deben certificar que usted tiene una enfermedad terminal con una esperanza de vida de seis meses o menos.
- Elija un proveedor de Medicare: Selecciona un Proveedor de cuidados paliativos aprobado por Medicare o un programa de hospicio certificado por Medicare en su área.
- Firma la declaración electoral: El paciente firma una declaración en la que opta por los cuidados paliativos y elige formalmente el beneficio de hospicio de Medicare en lugar de los tratamientos curativos.
- Evaluación inicial y plan de cuidados: El equipo médico del hospicio lleva a cabo una evaluación para desarrollar un plan de atención personalizado.
- Establezca el equipo de hospicio: Todo el equipo de hospicio, que incluye el médico del hospicio, las enfermeras, el trabajador social y los asistentes, así como un consejero espiritual si lo desea, comienza a brindar servicios de hospicio.
- Recertificación para cuidados prolongados: Después de los primeros seis meses, el médico de hospicio vuelve a certificar el estado del paciente al comienzo de cada período de beneficios para continuar con la cobertura.
El proceso para acceder al beneficio de hospicio de Medicare se ha simplificado por una razón: ayuda a garantizar que los pacientes con enfermedades terminales que reúnan los requisitos reciban rápidamente el apoyo que necesitan. Una vez que se completan las certificaciones requeridas y se firma la declaración electoral, el proveedor de cuidados paliativos aprobado por Medicare se hace cargo de la gestión de la atención, lo que permite a las familias priorizar la comodidad y la calidad del tiempo.
FAQ
Asóciese con APEX para lograr comodidad y calidad de vida
El beneficio de hospicio de Medicare brinda un apoyo financiero crucial, lo que le permite concentrarse en la comodidad y la calidad de vida. Los componentes principales del beneficio, que incluyen el manejo integral del dolor y los síntomas y los servicios de apoyo, garantizan que los pacientes con enfermedades terminales que reúnen los requisitos reciban la dignidad y la atención que merecen.
En Servicios de salud de APEX, somos un proveedor confiable de cuidados paliativos aprobado por Medicare que se compromete a brindar servicios de hospicio compasivos y de alta calidad en todo Illinois. Desde 2008, nuestro dedicado equipo de cuidados paliativos ha brindado atención personalizada en la comodidad de su hogar o a través de nuestro centro de cuidados paliativos para pacientes hospitalizados en Oswego. Póngase en contacto con nosotros hoy para analizar sus opciones de atención y obtener el apoyo que su familia necesita.
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